日本病跡学会 会員申込ページ

<注意事項>
・本学会の会計および事業年度は 毎年4月1日にはじまり、翌年3月31 日です。年度の途中で入会される場合、 その年度分の会費を納入していただくことになります。
・大学卒業・修了による所属の変更、あるいは異動などにより、学会からの連絡先が変わった場合は 速やかに専用ページより変更をお願いします。
・会費が滞納されますと、学会誌の送付が停止されます。学会誌届かない場合には早急に 年会費をお支払いいただきますようお願いいたします。
・やむなき理由により退会を希望される場合は、必ず書面を事務局へご提出ください。

会員申込フォーム
基本情報(Basic information)
(6文字以上)
任意のパスワード(半角英数字6文字以上)をご入力ください。
登録変更時に必要となりますので、忘れないように控えてください。


例) 令和 太郎
全角カタカナのみ
例) レイワ タロウ
性別(Gender)
現在学生の方は記入してください。
例)2019年3月
精神医学、心理学、その他専門をご記入ください
案内メール送付
連絡先情報
発送先(Mailing address)必須
学会誌等の送付先をご指定ください。
大学名、会社名、病院名等をご入力ください。
学部名、部署名等をご入力ください。
講座名、研究室名、部課等をご入力ください。
教授、講師、部長等職名をご入力ください。
入力例:123-0000
If not in Japan, enter 000-0000
If not in Japan, select その他
入力例: 0311112222
入力例:123
入力例:0399998888
自宅連絡先
自宅住所掲載
入力例:123-4567
入力例:0311112222
入力例: 0399998888
電話掲載
通信欄
同意確認
定款の同意確認新しいウィンドウが開きます必須
管理者用メール冒頭文